Timektomi ve Timus Bezi | drmehlikaiscan

Timus Bezi ve Cerrahisi

Timus Bezi Nedir?

Timus bezi, göğüs kafesinin üst kısmında, sternumun (iman tahtası denen kemiğin) hemen arkasında yer alan bir lenfoid organdır. Özellikle çocukluk döneminde aktif olan bu bez, bağışıklık sisteminin önemli bir parçasıdır ve T lenfositlerinin olgunlaşmasında kritik rol oynar. Ergenlik döneminden sonra timus bezi küçülmeye başlar ve işlevi azalır. Yetişkinlikte büyük ölçüde yağ dokusuna dönüşür.

Timus bezinin işlevi bozulduğunda çeşitli sağlık sorunları ortaya çıkabilir:

Myastenia Gravis (MG):

Kasların zayıflığı ve kolay yorulması ile karakterize, otoimmün bir hastalıktır. Bağışıklık sistemi, kas- sinir bağlantı noktalarına saldırarak kas güçsüzlüğüne neden olur.

MG belirtileri;

göz kapaklarında düşme,

çift görme,

konuşma ve yutma güçlüğü

Timus bezinin bu hastalıkta rol oynadığı düşünülmektedir. MG olan bir hastaya göğüs cerrahı, nöroloji, göğüs hastalıkları, anestezi uzmanından oluşan bir ekip yaklaşımı gerekir. Miyastenia Gravis tanısı bir nörolog tarafından kesin olarak tespit edilmelidir.

Miyastenia Gravis'li hastalarda %10-15 olguda timoma, %70 olguda ise lenfoid folliküler hiperplazi şeklinde timus bezi anormallikleri izlenir. Bu nedenle timus bezinin çıkarılması (timektomi) MG tedavisinde bir seçenek olarak değerlendirilir.

Timoma:

Ön mediastenin en sık görülen birincil tümörüdür. Hastaların %50-60'ı semptomsuz seyrederken görülen belirtileri genellikle tümörün büyüklüğüne ve yayılımına bağlıdır.

En yaygın belirtiler şunlardır:

Göğüs ağrısı

Nefes darlığı

Öksürük

Yutma güçlüğü

Ses kısıklığı

Bazı timomalar, paraneoplastik sendromlar adı verilen ve bağışıklık sisteminin anormal tepkilerinden kaynaklanan durumlarla ilişkilidir. Myastenia gravis gibi otoimmün hastalıklar da timomalarla birlikte görülebilir. Hastaların 1/3'ünde myastenia gravis olmasına karşın, myastenia gravisli hastaların yalnızca %10-15'inde timoma görülmektedir.

Timoma tanısı genellikle şu yöntemlerle konur:

Fizik muayene: Doktor, göğüs bölgesini muayene eder ve semptomları değerlendirir.

Görüntüleme yöntemleri: Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tümörün yerini ve boyutunu belirlemek için kullanılır. Gerekli durumlarda PET-BT çekilebilir.

Biyopsi: Tümör dokusundan örnek alınarak mikroskop altında incelenir. Bu, tümörün tipini ve evresini belirlemek için yapılır.

Timomanın 4 evresi vardır:

Evre 1: Timoma kapsül ile sınırlıdır.

Evre 2: Timoma kapsülü tutmuştur.

Evre 3: Timoma çevresindeki komşu organları tutmuştur.

Evre 4: Timoma başka organlara yayılım göstermiştir (akciğer, karaciğer, böbrek üstü bezi vb).

Timomanın tedavisi (cerrahi yani timektomi, kemoterapi, radyoterapi) bulunduğu evreye göre değişir.

Timik Kanser:

Timüs bezi tümör çeşitlerindendir. Uygun hastalarda cerrahi olarak çıkarılması sağkalıma katkı sağlar.

Timik Karsinoidler:

Timüs bezi tümör çeşitlerindendir. Uygun hastalarda cerrahi olarak çıkarılması sağkalıma katkı sağlar.

Diğer Timus Bozuklukları:

Timik kist: Timusun iyi huylu lezyonudur. Oluşturduğu semptomlara göre cerrahi çıkarılması gerekebilir.

Timus Hiperplazisi: Timüs bezi, ergenlik döneminden sonra genellikle küçülür ve kaybolur. Ancak, bazı kişilerde bu küçülme gerçekleşmez ve bilgisayarlı tomografide kalbin önünde, göğüs kemiğinin arkasında bir yoğunluk artışı olarak görülebilir. Timik hiperplazi olarak adlandırılan bu durum, genellikle tedavi gerektirmez. Hastalık şüphesi oluşturur ise cerrahi yöntem ile çıakrtılıp patolojik incelemesi yapılması gerekebilir.

TİMEKTOMİ AMELİYATLARI

ROBOTİK TİMEKTOMİ

Göğüs cerrahisinde kullanılan minimal invaziv kapalı cerrahi yöntemidir. Bu prosedür, göğüs boşluğundaki timus bezinin çıkarılmasını amaçlar ve robotik cerrahi teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilir. Robotik cerrahi, cerrahın daha hassas ve kontrollü bir şekilde operasyon yapmasına olanak tanıyan, üç boyutlu görüntüleme ve hassas enstrümanlar sağlayan bir sistemdir. Kontrol göğüs cerrahındadır. Hastaya 0.8 mm uzunluğundaki kesilerden yerleştirilen robotik kollar robotik konsolda bulunan cerrah tarafından yönetilir.

Biz Robotik Timektomi ameliyatı için genellikle 3 adet 0.8 mm kesi kullanmaktayız.

Robotik timektomi, geleneksel açık cerrahi yöntemlere göre birçok avantaj sunar:

Minimal İnvaziv: Daha küçük kesiler ve dolayısıyla daha az yara izi böylece daha iyi kozmetik sonuçlar elde edilir.
Daha Az Ağrı: Ameliyat sonrası daha az ağrı ve rahatsızlık.
Hızlı İyileşme: Hastanede kalış süresi kısalır ve günlük aktivitelere daha hızlı dönülür.
Seçili vakalarda robotik cerrahinin avantajları nedeniyle göğüs dreni takılmayabilir. Bu da iyileşme sürecini kısaltır ve ağrıyı daha da azaltır.
Yüksek Hassasiyet: Robotik sistem, cerrahın daha hassas ve kontrollü hareketler yapmasına olanak tanır.
Daha Az Komplikasyon: Enfeksiyon ve kanama riskleri azalır.

Ameliyat sonrası iyileşme süreci genellikle hızlıdır. Hastalar genellikle ilk gün veya birkaç gün içinde taburcu edilir. Ameliyat sonrası bakım ve takip, başarılı bir iyileşme için önemlidir.

VATS TİMEKTOMİ

(Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi)

VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery), göğüs cerrahisinde kullanılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bu yöntem, cerrahın göğüs boşluğuna küçük kesiler aracılığıyla ulaşmasını ve göğüs boşluğunu kamera ile görüntülemesini sağlar. VATS timektomi, timus bezinin bu teknikle çıkarılması işlemidir.

Tek kesi Vats Timektomi (Uniportal VATS)

VATS yönteminin bir çeşididir ve sadece yaklaşık 2-3 cm olan tek bir kesiden (port) giriş yapılarak gerçekleştirilir. Bu teknik, daha minimal invazivdir ve genellikle daha hızlı iyileşme süreci sunar.

VATS ve uniportal VATS timektomi, geleneksel açık cerrahiye göre birçok avantaj sunar:

Minimal İnvaziv: Daha küçük kesiler ve dolayısıyla daha az yara izi.
Daha Az Ağrı: Ameliyat sonrası daha az ağrı ve rahatsızlık.
Hızlı İyileşme: Hastanede kalış süresi kısalır ve günlük aktivitelere daha hızlı dönülür.
Daha Az Komplikasyon: Enfeksiyon ve kanama riskleri azalır.
Daha İyi Kozmetik Sonuçlar: Küçük kesiler sayesinde daha iyi estetik sonuçlar.

AÇIK TİMEKTOMİ AMELİYATLARI

STERNOTOMİ

Sternotomi, sternumun (göğüs kemiği) ortasından yapılan dikey bir kesi ile göğüs boşluğuna erişim sağlayan cerrahi bir tekniktir. Bu yöntem, kalp ve timus bezi gibi orta göğüs organlarına doğrudan erişim sağlar.

TORAKOTOMİ

Torakotomi, göğüs kafesinin bir tarafında kaburgalar arasından yapılan geniş bir kesi ile göğüs boşluğuna erişim sağlayan cerrahi bir tekniktir. Timektomi için kullanıldığında, cerrah genellikle sol veya sağ taraftan göğüs kafesine girer.

Timus Bezi ve Cerrahisi